Надпреварата за преоткриване на CPR
Грег Хейс, първа помощ при незабавни случаи в Чанхасен, Минесота, прибираше суши за у дома, когато получи позвъняване на 911: 61-годишен беше спрял да диша вкъщи. Хейс и екипът му се качиха в колата за спешна помощ си и скоро стопираха пред крайградска двуетажна къща, където също дойдоха парамедици и други лица, които се оказаха първа помощ. Всички те сграбчиха оборудването си и хукнаха през отворения гараж, с цел да намерят мъж, сив и имобилен, на пода в хола с жена си и доведената си щерка наоколо.
До оня четвъртък през август 2022 година най-неотложната грижа за здравето на Джон Зауер бяха неговите сезонни алергии. След обикновен ден — работа на бюро пред компютър, три благи разходка със брачната половинка му, малко работа в двора — той седеше на дивана пред тв приемника със брачната половинка си Кристен Уотърс. Но когато се появи реклама, той не я заглуши, както правеше нормално. След това, когато доведената му щерка му зададе въпрос за колата си, той не отговори - вместо това завъртя очи към нея. И продължаваше да ги търкаля.
Уотърс, здравна сестра, ревизира пулса му. Сърцето му беше спряло да бие. Тя сподели на щерка си да се обади на 911 и двете дами се бориха да качат Сауер, който е доста висок и много обемист, на земята, с цел да стартира реанимация. Уотърс повдигна потната си тениска, с цел да разкрие гърдите си, и стартира пламенно да натиска гръдната си кост. Беше водила курсове по сърдечна реанимация, само че в никакъв случай не го беше правила на същински човек. Нагоре и надолу, нагоре и надолу, пръстите й се сплетоха, ръка върху ръка. Главата на Зауер се клатеше отпуснато. Ето, върша компресия на гръдния панер, намерения си тя, и този CPR в никакъв случай няма да го разсъни.
Когато Хейс дойде, той също не мислеше, че има всичко, което той или медиците - или даже болница - биха могли да създадат, с цел да спасят Зауер. Не че не би го дал, по думите му, „ 100-процентовият опит в колежа “. Но защото е бил незабавен медицински механик повече от три десетилетия, той знае по какъв начин нормално приключват неочакваните сърдечни арести: Зауер евентуално ще почине.
Докато часовникът тиктакаше към 30 минути от момента, в който сърцето на Сауер спря, шансът за оцеляването му намаляваше бързо до нула. Хейс стартира да репетира мислено какво ще каже на Уотърс. Той се взря в фотография на стената на рафтинг в бяла вода Sauer със фамилията си. „ Беше изнервящо “, споделя той.
В международен мащаб сърдечният арест — когато сърцето ненадейно спре да бие — поразява към пет милиона души годишно отвън болнична конюнктура. В Съединените щати тази цифра е близо 400 000. А през 2021 година от тези, които са имали шанса инцидентният наблюдаващ да се обади на 911 и да им се притече незабавна здравна помощ, единствено към 9 % са оживели задоволително дълго, с цел да бъдат изписани от болница – тъмно число, което едвам се е трансформирало от десетилетия.
Уотърс беше прав: тя нямаше да съживи брачна половинка си единствено посредством компресия на гърдите. Но шансът за оцеляване понижава с 10 % за всяка минута, която минава без никаква CPR. И до момента в който CPR на наблюдаващ самичък по себе си е малко евентуално да избави някого, други напреднали интервенции няма да работят без него. Това е по този начин, тъй като компресията на гръдния панер поддържа притока на кръв - колкото и постепенно, само че и минимално - към мозъка.
Дефибрилаторът, машина, която доставя мощен удар на електричество към сърцето на човек, е едно от дребното изобретения от 20-ти век, които са помогнали за възстановяване на % на оцеляване. Автоматичните дефибрилатори от време на време се намират тук-там като летища и фитнес зали и те могат да бъдат необикновено ефикасни, когато се разположат неотложно. Въпреки това минувачите рядко ги употребяват, тъй като не знаят по какъв начин или тъй като не могат да намерят подобен. Нито всеки вид сърдечен арест може да бъде подкрепят с дефибрилатор; жертвата би трябвало да има това, което се назовава " фрапантен темп " - и даже това може да не реагира на потрес.
Във всекидневната на фамилията медиците неотложно сложиха подложки за дефибрилатор върху гърдите на Зауер. Мониторът на машината показваше зелени безредни драсканици - което означаваше, че сърцето му трепереше, само че не изпомпваше кръв - вместо постоянния, проведен модел, който създават естествените сърца. Зауер беше шокиран два пъти. Той не се разсъни.
Хейс си спомни, че някои случаи на сърдечен арест е трябвало да провокират позвъняване до лекарите в M Health Fairview University of Minnesota Medical Center, вместо да бъдат отведени непосредствено до най-близкия болница. Дежурният експерт там, Джейсън Бартос, удостовери, че Сауер е претендент за процедура, наречена екстракорпорална CPR или ECPR. Скоро по-късно тромава машина, която прави автоматизирани компресии на гръдния панер, наречена устройство LUCAS, беше завързана към торса на Зауер за пътуването с колата за спешна помощ. Дотогава краката му бяха станали тъмносини.
Тъй като половинчасовото пътешестване до медицинския център би било прекомерно дълго, колата за спешна помощ срещна голям камион ECPR по средата. Бартос дойде настрана в S.U.V., благосъстоятелност на болница; той към този момент носеше сини тоалетни и шапка на Университета на Минесота. След като Сауер беше качен в камиона, Бартос и няколко здравни служащи също се качиха. Хейс, припрян да гледа процедурата за ECPR за първи път, се причисли към тях.
Бартос употребява ултразвукова машина, с цел да открие огромната вена и артерия в дясната слабина на Сауер, които се появиха като черни кръгове на екрана. Той сложи игла във всеки кръвоносен съд, след което прокара водещи проводници през иглите. Той вкара една дълга жица във вената и я избута нагоре в корема и гърдите на Зауер - благодарение на рентгенови лъчи, с цел да види пътя на телта - до момента в който не я прекара в и през сърцето на Зауер, с цел да стигне до огромен съд тъкмо над него. Друга жица беше сложена в артерията на Зауер. Разширител беше краткотрайно подложен върху единия проводник, с цел да се сътвори тунел. След това дилататорът беше отхвърлен и дебела канюла беше вкарана върху водещия проводник. Това се повтори и в другия съд.
След като канюлите бяха сложени — една във вената и една в артерията — тръби, които приличаха на култивиран маркучи, ги свързваха с машина, която стартира да изсмуква кръвта на Зауер. Вътре в това устройство кръвта минава през мембрана, която действа като неестествен бял дроб, и по-късно се изпомпва, наситена с О2, назад в артерията на Зауер, с цел да перфузира тялото му - и най-важното, мозъка му.
На идващия ден, в отделението за интензивно лекуване, Зауер изглеждаше зле, като че ли към момента беше мъртъв. Нямаше цвят и пръстите на краката му бяха към момента сини. „ Надявам се, че постъпих вярно “, като се съгласих с процедурата на ECPR, спомня си Уотърс, до момента в който стоеше до леглото си. „ Защото какво ще стане, в случай че той не излезе от това? Ами в случай че е затънал на тези машини? “
Но през идващите няколко дни очите на Зауер започнаха да трептят, полуотворени. Когато лекарят му сподели да стисна ръката си, той го направи. На четвъртия ден той в действителност искаше замразена кока-кола, тъй като тръбичките в устата му я караха да я усеща извънредно суха.
Зауер прекарва към седмица в интензивното поделение, след което напуща болничното заведение 12 дни след прекъсването на сърцето. Два месеца откакто сърцето му спря, той се върна на работа, макар че беше толкоз отегчен вкъщи, че искаше да се върне по-рано. Понякога хората не разбираха, че той умря този ден. „ Не “, споделяше им той, „ в действителност го направих. “
ECPR, сподели Хейс на сътрудниците си по-късно, „ е най-гадното нещо, което съм виждал в живота ми. " Той го назовава „ най-високата нота “ в дългата си кариера, лекуване на положение, което съвсем постоянно е виждал да приключва със гибел. „ Това промени гледната ми точка “, споделя той.
Когато бях студент по медицина, понякога се оказвах прикрепен от телевизия или филм сцена, в която твърдоглав доктор се пробва за финален път да реанимира пациент, откакто всички останали са се отказали. Като по знамение, пациентът, получаващ CPR, възвръща сърдечния си темп. Понякога даже сядаше или започваше да приказва. Разбира се, знаех, че сцените са пресилени - има ли по-голяма драма от това да видиш обичан воин да се връща към живота? — само че все пак дребна част от мен си представяше себе си като оня доктор по незабавна помощ, този, който продължаваше да прави CPR, прилагаше последния потрес, инжектира лекарството, което направи разликата.
Докато прекосих образование в ординатура и в последна сметка като доктор по неотложност, не бях сюрпризиран да видя, че сърдечните арести не следват същия роман в действителния живот като вършат на филм. И въпреки всичко бях изумен, през годините, да открия какъв брой впечатляваща необичайност е общоприетата реанимация в незабавното поделение - с неговия екип от лекари и медицински сестри, в оборудване, цялостно с съоръжение и медикаменти - да съживи някого. За разлика от тези трагични измислени подиуми, в които едно последно деяние трансформира всичко, противоположното е правилно отвън екрана: в случай че една намеса не работи незабавно по време на общоприетата реанимация, евентуално в никакъв случай няма да работи.
В реалност, до момента в който пациент без пулс дойде в незабавното поделение, ние знаем какъв ще бъде резултатът. Продължаваме CPR и шокираме пациента, в случай че можем. Вкарваме дихателна тръба и я свързваме към вентилатор. Инжектираме медикаменти: адреналин, медикаменти за сърдечен темп. Но тези лекувания съвсем постоянно се провалят. Понякога се появява влакнест пулс, след което още веднъж изчезва.
До този миг компресиите на гръдния панер може да са хлътнали в гръдната кост на пациента, ребрата му да са се счупили. Белите му дробове също може да стартират да кървят, кръв и слуз да изпълват дихателната му тръба. Продължаваме цикъла - компресии, медикаменти, може би потрес - инспекция за пулс на всеки две минути. Членовете на фамилията чакат с вяра и обезсърчение, седнали на пластмасови столове в оживени коридори пред стаята за реанимация. През последните години придружавах обичани хора в стаята след известно време, с цел да могат да станат очевидци на опита за реанимация. Във всеки случай, който мога да си спомня, те ни молеха да спрем - безполезността беше явна, страданието прекомерно голямо. Няколко пъти, когато принудим сърцето да бие още веднъж, пациентът съвсем неизбежно умира в болничното заведение по-късно.
Деметрис Янопулос, интервенционален кардиолог и професор в Медицинския университет на Минесота Училището, което сътвори своя Център по реанимация, отхвърли да одобри, че това е най-хубавото, което лекарите могат да създадат. През 2014 година той стартира да прави ECPR, лекуване, което стартира да се постанова на няколко места, най-вече в Азия и Европа. За негова изненада пациентите, които не е очаквал да оцелеят, в последна сметка се оправят добре. На идната година той стартира първата цялостна стратегия за ECPR в Съединените щати, която отклони доста сърдечни арести в региона на Туин Ситис към неговото оборудване, където вместо да получат единствено стандартни способи за реанимация, те незабавно получиха ECPR.
Когато пациент със сърдечен арест е подложен на уред за екстракорпорална мембранна оксигенация (ECMO), какъвто беше Sauer, лекуването се назовава ECPR. Типът ECMO намеса, употребена в ECPR, обезпечава цялостно поддържане на живота, което значи, че прави работата както на белите дробове, по този начин и на сърцето. (Друг вид ECMO, употребен при пациенти с Covid-19, оказва помощ единствено при дишането.) ECMO еволюира от машините сърце-бял дроб, които започнаха да се употребяват по време на сърдечни интервенции през 50-те години на предишния век. Пациентите могат да бъдат върху тях единствено към час, тъй като технологията, доставяща О2 в кръвта, също би я увредила.
В края на 60-те години Робърт Бартлет, хирург в Бостън, и други започнаха да създават решение: мембрана, която влива О2 в кръвта и филтрира въглеродния диоксид. от него. Това стана основата на днешната машина ECMO. По-късно, с цел да лекува новородени, които се борят да дишат, Бартлет употребява машината - последната им вяра - и 80 % смъртност скоро се обърна на 80 % преживяемост. Сега почетен професор в Мичиганския университет и прочут като „ бащата на ECMO “, Бартлет също беше първият, който употребява ECMO за сърдечната му функционалност за дете, което изпитва усложнения след сърдечна интервенция.
Но когато многоцентрово изследване, финансирано от Националния институт по опазване на здравето, тества ECMO върху възрастни, страдащи от дихателна непълнота, лекуването не избавя повече животи, в сравнение с стандартните грижи. След това критиците показаха неприятния дизайн на процеса: Различните центрове разчитаха на разнообразни протоколи
